You are using an outdated browser. For a faster, safer browsing experience, upgrade for free today.

Загрузка...

Новости

Новости Клиники семейной медицины

Физиотерапия
19.06.2020
Физиотерапия

Высокотоновая (HiToP) терапия – инновационная методика электротерапии. Это результат объединения современных знаний медицины, химии, математики и физики.

Подробнее
-=-
12.02.2018
Профилактика заболевания корью



Корь пришла в Украину и ее распространение продолжается. С начала 2018 по состоянию на конец января заболели 2084 чел. из них взрослых 709. Эта ситуация далека от эпидемии, т.к. число заболевших, составляет всего 3% от населения. Положительную роль в том, что заболеваемость не растет в геометрической прогрессии сыграла вакцинация, которая выросла вдвое: до 90% в конце 2017г. против 46% в 2016г.

Подробнее
-=-
28.11.2016
О способах облегчения симптомов гипертонической болезни при помощи гипнотических техник

В настоящее время гипертоническая болезнь считается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в мире. Одним из ведущих факторов этого является возросший ритм жизни и большое количество стрессогенных факторов. Накопленные в течение жизни переживания не «разряжаются» до конца, а накапливаются в мозге в виде хронического возбуждения, а в теле проявляются в виде напряжений и спазмов, в том числе спазмов сосудов.

Подробнее
-=-
30.11.2016
Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани

В 1950 г. японский врач I. Nakatani (Накатани) описал метод электропунктурной диагностики функционального состояния меридианов, основанный на измерении электрокожного сопротивления (ЭКС) в репрезентативных (представительских) акупунктурных точках. Данные точки совпадают с точками классических меридианов тела человека. Линий риодораку, как и меридианов, 12. Полученную линию пониженного ЭКС Накатани назвал ryodoraku (риодораку – дословно: линия с хорошей электропроводностью). По Накатани, любые изменения во внутренних органах непременно отражаются на коже. Из этого следует, что риодораку (меридианы) действуют как чувствительные индикаторы к этим изменениям, сигнализируя об опасности и, в известной степени, о ее масштабах.  С тех пор география применения метода значительно расширилась, что связано с относительной простотой его выполнения и оперативностью получения информации о состоянии здоровья пациента.
Электропунктурная диагностика показана для:
·         интегральной оценки функционального состояния акупунктурных меридианов, органов и систем организма;
·         динамического наблюдения за состоянием здоровья;
·         определения электропунктурного профиля основного и сопутствующего заболеваний.
Проведение электропунктурной диагностики по И. Накатани противопоказано:
·         при наличии у пациента имплантированного кардиостимулятора;
·         в состоянии острого психического возбуждения, алкогольного и наркотического опьянения.
Требования к пациенту:
Перед проведением обследования пациент снимает обувь, носки, все металлические предметы, а также убирает индивидуальные средства связи, генерирующие электромагнитные поля. Участки кожи в области кистей и стоп должны быть чистыми, не иметь рубцов, родимых пятен и других изменений.
Исследование проводится не раньше чем:
·         через 1,5-2 часа после физической нагрузки, приема пищи, физиотерапевтических процедур.
·         через трое суток после прохождения обследований, связанных с воздействием на организм мощных излучений (рентгенологические методы, радиоизотопная диагностика, ядерно-магнитный резонанс и т.п.).

По возможности за сутки до электропунктурной диагностики необходимо прекратить прием лекарственных препаратов (решение о прекращении приема принимает врач выполняющий тестирование). Исследование пациента проводиться в горизонтальном положении, в состоянии физического и психического покоя после 10-15 минутного отдыха. Полученные результаты измерений автоматически заносятся в специальную карту риодораку.
 
                                           пример патологической карты риодораку


                               Пример оценки системного баланса желчного пузыря



Если все значения электропроводности точек находятся в пределах физиологических границ, то функции вегетативной нервной системы и внутренних органов хорошо сбалансированы, что характерно для здоровых лиц. При наличии патологии отмечаются различной степени выраженности отклонения показателей. Данная методика может использоваться для контроля эффективности проводимой терапии: при улучшении состояния здоровья наблюдается тенденция к нормализации исходно нарушенных показателей.
Диагностика по риодораку дает устойчивые и статистически надежные результаты. Ее использование важно при массовых профилактических обследованиях населения.

Подробнее
-=-
27.10.2017
Артроскопия – золотой стандарт в лечении травм и заболеваний коленного сустава!

Данный метод успешно применяется в Клинике семейной медицины и уже помог многим клиентам. К Вашим услугам только высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, лучшая аппаратура и самая выгодная стоимость лечения в Днепре от 5000грн.

Подробнее
-=-
18.11.2016
Ультразвуковая диагностика кожи

В Клинике Семейной Медицины выполняется диагностика и оперативное лечение образований кожи любой сложности и объемов под контролем УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЖИ врачами Пробачай Владимиром Ивановичем и Бреус Артемом Сергеевичем.
 
Ультразвуковая диагностика кожи ( УЗИ кожи ) — это метод который дает нам представление (визуализацию) о структуре кожи, без ее повреждения, на глубину до 10 мм, с определением толщины слоев кожи, их акустической плотности и других параметров.
 
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЖИ:

  • безболезненность
  • безопасность
  • высокая точность измерений
  • многократное повторение сканирования
  • проведение исследований без повреждения кожи
  • удобность
  • может проводиться детям и беременным женщинам без ограничений
 
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЗИ КОЖИ
 
УЗИ кожи применяется для:
  • измерения толщины кожи
  • оценки динамики состояния кожи в норме и патологии
  • определения глубины, границ и характера роста различных образований кожи и их структур
  • выбора тактики лечения данного образования
  • выбора глубины и объема воздействия при удалении новообразований кожи
  • оценки и контроля эффективности терапии хронических заболеваний кожи
  • исследования возрастных изменений кожи
  • оценки методов лечения в дерматокосметологии (до/после введения препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, мезотерапии, пилинги, шлифовки )
  • предварительного обследования и контроля эффективности проведения пластических операций
  • диагностики заболеваний придатков кожи (ногтей, волос)

Подробнее
-=-
22.09.2016
Ударно волновая терапия - быстрое восстановление эректильной функции

Ударно волновая терапия - быстрое восстановление эректильной функции.
 
Технология ударно-волновой терапии относится к неинвазивному типу процедур лечения эректильной дисфункции, когда специальным аппаратом формируются особые ударные волны, направляемые врачом урологом в определенную область полового члена.
Хорошее кровоснабжение является необходимым условием в лечении эректильной дисфункции. Воздействие ударно-волновой терапии приводит к микроразрывам капилляров, тем самым усиливая выработку факторов роста эндотелия сосудов. Эти процессы стимулируют образование новых артериол, которые улучшают кровоснабжение, что приводит к быстрому восстановлению нормальной эрекции с последующим продолжительным эффектом.
Данная методика безболезненна, не вызывает какой-либо зависимости, не вызывает химические изменения в организме и легко переносится мужчинами любого возраста.

Подробнее
-=-
12.12.2015
Тропонин I ultra

     В сентябре 2015 г. приняты Стандарты, рекомендованные Европейским Обществом Кардиологов по ведению больных с острым коронарным синдромом, где впервые указано, что для диагностики повреждения сердечной мышцы должен быть использован высокочувствительный Тропонин I (0-1-3 часа от начала болевого синдрома в грудной клетке).
     В лаборатории Клиники Семейной Медицины впервые начато использование сертифицированной в Украине тест-системы  "Тропонин I ultra" фирмы «Biomerieux” на анализаторе «Vidas”.
     Наша лаборатория проводит исследования сыворотки крови на Тропонин I ultra(чувствительность < 0,01нг/мл,что в пересчете составит 10 нг/л). Указанная чувствительность теста позволит диагностировать острый инфаркт миокарда даже при неизмененной ЭКГ, а методика позволит получить результат через 40-60 минут после забора крови.
     Этот анализ выполняется  в лаборатории Клиники Семейной Медицины с 8 до 15 часов с понедельника по пятницу.

Подробнее
-=-
01.04.2016
Онкодерматология

Один из разделов онокологии – онкодерматология – охватывает диагностику и лечение опухолевых образований кожи, а также мягких тканей. Нельзя не отметить, что в последнее время на эту тему появляется все больше дезинформации. Она сеет в людях страх и заставляет порой предпринимать неправильные действия.
 
На самом деле, родинки, папилломы, бородавки присутствуют на теле очень многих людей. У кого-то они их исчисляются единицами, у кого-то – десятками. Их размеры также варьируют в значительной степени. С детства все знают: родинки трогать нельзя. И это действительно так. Самостоятельное удаление любых родинок чревато опасными последствиями. Лучше всего это дело доверить врачу-онкодерматологу.
Для удаления кожных новообразований, которыми занимается онкодерматология, существуют вполне конкретные показания. 
Например:
• Функциональные. Родинки или другие кожные образования иногда мешают носить некоторые вещи или украшения, доставляют неудобство при бритье и т. п. То есть находятся в таких областях, где они подвергаются постоянному трению, сдавлению и травмированию.
• Эстетические. Бывает, что кожное новообразование не терпит никакого неблагоприятного внешнего воздействия, но, тем не менее, доставляет человеку беспокойство самим фактом своего существования. Например, в силу неэстетичности или необычности расположения.
• Онкологические. Если родинка или какой-либо другой кожный нарост стали увеличиваться в размерах, изменили привычный вид, начали зудеть, чесаться или доставлять болезненные ощущения, это может свидетельствовать об их злокачественном перерождении.
Настораживающим фактором может стать и длительное воздействие на родинки солнечных лучей и солярия. Причем особенную осторожность в этом смысле следует проявлять людям со светлой кожей. У них риск заболевания меланомой в несколько раз выше, чем у смуглокожих. Поэтому прежде чем загорать в естественных или искусственно созданных условиях, следует показать свои родинки онкодерматологу, который оценит степень риска и даст необходимые рекомендации.
 
Обратившись к врачу хирургу Бреус Артему Сергеевичу (члену общества европейских хирургов) вы получите исчерпывающую консультацию по вопросам удаления любых кожных новообразований. 
Наша клиника использует новейшие европейские методики и стандарты в лечении новообразований кожи и мягких тканей тела (атеромы, липомы, папилломы и т.д.) с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала.  Большинство удаленного материала (по желанию пациента) мы отправляем в ведущую патолого-гистологическую лабораторию Европейского уровня г. Киев. 
 
Иногда действовать необходимо быстро и без промедления. В некоторых случаях лучшей тактикой можно назвать наблюдение и осторожное обращение. Не стоит надумывать себе проблемы, но и проявлять излишнюю беспечность также бывает неразумно. 
Все интересующие вас вопросы вы проясните на приеме у хирурга Бреус Артема Сергеевича. 
 

Подробнее
-=-
23.10.2015
Повышенные цифры глюкозы в крови — признак сахарного диабета

Повышенные цифры глюкозы в крови — признак сахарного диабета

Подробнее
-=-
30.10.2015
Бесконтактное дробление камней при мочекаменной болезни

Бесконтактное дробление камней - современный метод лечения мочекаменной болезни. Безопасный, малоинвазивный, позволяющий дробить камни любой локализации в мочеточнике и почке.

Подробнее
-=-
23.11.2015
Велоэргометрия (ВЭМ)

 – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при ступенчато возрастающей программируемой нагрузке на велоэргометре учащается пульс и как следствие изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца (ИБС), она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. В режиме реального времени врачом функциональной диагностики непрерывно оценивается ЭКГ, динамика изменений уровня АД и содержания кислорода в крови. Данная методика позволяет выявить ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом, а также степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).
По результатам исследования производится расчет тренировочной частоты сердечных сокращений рекомендованной при физических нагрузках, рассчитывается фактор ИБС на 5 и 10 лет, составляется прогноз в отношении риска развития инсульта на 10 лет, оценивается 5-летняя выживаемость, а также средняя ежегодная смертность.
Используемое при проведении данного исследования в Клинике семейной медицины экспертное оборудование производства GE(полугоризонтальный велоэргометр ERGOSELECT1200,стресс-станция CASEи приставка Tango+) позволяют выполнять ВЭМ на высочайшем диагностическом уровне.
 


ПОКАЗАНИЯ
1.      Диагностика ишемической болезни сердца.
2.      Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование, аорто-коронарное шунтирование).
3.      Оценка толерантности к физической нагрузке.
4.      Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5.      Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6.      Оценка динамики артериального давления при физической активности.
 

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1.      Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель.
2.      Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая).
3.      Острые воспалительные заболевания сердца.
4.      Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
5.      Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и холтеровского мониторирования ЭКГ.
6.      Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
7.      Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
8.      Внутрисердечный тромб.
9.      Тяжелая артериальная гипертензия.
10.   Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
11.   Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
12.   Сердечная недостаточность III— IV ФК.
13.   Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
14.   Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
15.   Плохой контакт доктора с пациентом.
 
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:
1.      Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
2.      Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3.      Пороки сердца.
4.      Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5.      Сердечная недостаточность II – III ФК.
6.      Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7.      Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
8.      Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и холтеровское мониторирование ЭКГ).
9.      Обострение болезней суставов.
10.   Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11.   Декомпенсация сахарного диабета.
12.   Лихорадка, острая респираторная инфекция.
 
КОМУ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЮ?
1.      Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
2.      Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
3.      Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
4.      Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
5.      Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
6.      Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

Подробнее
-=-
03.07.2015
О новых возможностях в лечении хронического гепатита

Хронический гепатит С регистрируют у более 3% населения Земли(это практически 180 млн
человек). На долю этого заболевания приходится 40% всех случаев конечной стадии цирроза
печени, 60% случаев онкологии печени и 30% случаев пересадки печени в промышленно
развитых странах.
Со времени открытия в 1989 году вирус гепатита С является одним из самых изучаемых.
Многие аспекты жизненного цикла вируса оставались загадкой в силу высокой степени его
генетической изменчивости.
В организме человека вирус распознает « клетки — мишени » и внедряется в них путем
следующих механизмов: это-прикрепление к поверхности клеточной мембраны и
проникновение внутрь; далее- высвобождение и расщепление вирусной РНК внутри клетки;
образование мембранной сети, которая будет служить каркасом для копирования и
построения новой вирусной РНК. И в завершение — копни РНК соединяются с вирусными
белками, образуя новые вирусные частицы, которые покидают клетку, чтобы инфицировать
новую. Этот процессе носит название репликативного цикла вируса гепатита С. Именно он
позволяет воспроизводить непохожие друг на друга копни и заметно усложняет тактику
ведения больных, зараженных вирусом. ,
Не секрет, что лечение, основанное на применении пегилированных интерферонов и
рибавирина приводило к стойкому вирусологическому ответу у 60 - 80% больных.
Интерферон выполняет функцию неспецифической защиты здоровых клеток от зараження
вирусом, а рибавирин — влияет только на первые этапы внедрения вируса в клетку, что не
всегда являлось достаточным для победы над болезнью.
В проводимых исследованиях ученых заинтересовали две области вирусной РНК (т. н.
N83 / N85 белки), устойчивые к трансформациям, что указывало на важность этих структур в жизненном цикле вируса. Эти белки и связанные с ними процессы репликации вируса легли в основу разработки и создания новых противовирусных препаратов прямого действия(ПППД).
Первыми препаратами, имитирующими структуру N83 белка и нарушающими синтез РНК вируса С 1-го генотипа, были боцепревир и телапривир. Их применяют в составе тройной терапии с пегилированым интерфероном и рибавирином у пациентов с 1 -м, наиболее сложно поддающимся лечению, генотипом вируса С, для повышения вероятности достижения стойкого вирусологического ответа. Эти схемы лечения с успехом назначаются пациентам в нашей клинике более трех лет. Из собственных наблюдений можно отметить часто решающее значение ПППД в достижении стойкого результата лечения у пациентов, не отвечающих на традиционную двойную терапию Пег- интерфероном и рибавирином. При этом не наблюдалось значимых побочных эффектов, приводящих к отмене лекарств.
 
Из десятков пролеченных в клинике пациентов можно вьщепить несколько показательных случаев. К примеру, молодая пара, где у супруги обнаружен гепатит С 1-го генотипа, планировала иметь ребенка. Пациентка приняла к сведению рекомендации медиков о первостепенности лечения от гепатита перед наступлением беременности. Но двойная терапия интерфероном и рибавирином не давала быстрого вирусологического ответа и в схему лечения был включен ПППД. Год терапии привел к полному излечению и сейчас семья ожидает ребенка. Зтот случай — не единственный в нашей практике, ведь такой подход к планированию беременности оправдай и является обязательным в США и странах Европы. К сожалению, у многих женщин выявляют хронический вирусный гепатит уже на фоне наступившей беременности, что усложняет тактику ведения и прогнозы таких пациенток.
Другие случай — это необходимость излечения от гепатита, как обязательное условие продления контракта на работу в иностранных компаниях. Таким пациентам, в силу рабочего графика, приходилось перемещаться из страны в страну с препаратами, не прерывая лечение, но они постоянно контактировали с доктором, имели необходимые сопровождающие документы из нашей клиники.
Конечно же, для достижения результата в лечении важны не только качество медицинского сопровождения, но и дисциплинированность, желание пациента следовать рекомендациям доктора. Важно не пропустить момент своевременного назначения противовирусного лечения, когда заболевание еще не усугубилось фиброзом или гепатоцеллюлярной карциномой.Современными целями и задачами в этой области являются снижение всех указанных выше причин смертности от гепатита С.
Поэтому, настоящим прорывом в лечении стало известие 2013 года об одобрении к применению первых препаратов — блокаторов ключевых внутриклеточных белков вируса (Н83ЛЧ85). Преимуществами данного класса лекарств являются: форма выпуска в таблетках, хорошая переносимость, возможность применения у пациентов со всеми генотипами вируса и циррозом печени, эффективность, достигающая 90-100%, сокращение сроков лечения до 12-24 недель. Препараты: Совалди, Даклинза,Харвони, Викирия-Пак и другие зарегистрированы и применяются в США, странах Евросоюза с 2013 года.
В Украине последняя генерация лекарств пока только проходит процедуру подготовки к регистрации.
*
Поводом к публикации статьи послужили обращения пациентов за консультацией с целью обследования и лечения , в том числе с применением новых препаратов.
 
гастроэнтеролог высшей категории Шаповалова Я.И.
 

Подробнее
-=-
30.06.2015
Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз
 
 
Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна - Барр (ВЭБ -4й герпевирус)
Инфекция передается воздушно-капельным путем. Начало заболевания – острое, с повышением температуры тела. Наблюдается увеличение лимфоузлов (с преобладанием заднешейных), покраснение зева, затрудненное носовое дыхание.
Лабораторным подтверждением диагноза является следующее:
1.     В общеклиническом анализе крови могут быть обнаружены атипичные мононуклеары, умеренный лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов;
2.     Обнаружение антител IgM к вирусу Эпштейна – Барр.
3.     Обнаружение вирусной ДНК в крови и слюне методом ПЦР.
После перенесенного заболевания практически в 100% случаях наступает полное выздоровление. Хронический форма заболевания ВЭБ сегодня практически не встречается.
Общеклинический анализ крови – неоспоримое подспорье в постановке диагноза «инфекционный мононуклеоз». Частые случаи в нашей Клинике тому подтверждение: пациент c9 лет – был на приеме у педиатра со стертой клинической картиной заболевания, но в общем анализе крови были обнаружены атипичные  мононуклеары 17%,что позволило доктору правильно поставить диагноз и своевременно провести лечение.
 
ВЫ НУЖНЫ НАМ ЗДОРОВЫМИ!

Подробнее
-=-
12.06.2015
Заболевания ЛОР органов у больных сахарным диабетом: проблемы диагностики и лечения

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, с которым приходится встречаться врачам разного профиля. Большая распространенность воспалительных заболеваний ЛОР органов и СД позволяют предположить вероятность сочетания этих патологий у пациентов, находящихся на лечении у отоларинголога и эндокринолога. По данным А.И.Муминова (1976) патология ЛОР органов встречается у 59% больных СД. Это подтверждается и многочисленными публикациями последнего десятилетия (Т.А.Шидловская и соавт., 2005; Н.Э.Бойкова, 2006; А.В.Гуров и соавт, 2011). В связи с этим неудивительно, что нередко диагноз этого заболевания впервые устанавливается оториноларингологом.
Целью нашего исследования являлись изучение заболеваний ЛОР органов у больных СД и выработка рациональной тактики ведения данной группы больных в амбулаторных условиях. Основу изучаемого вопроса составили результаты наблюдений за 47 больными с заболеваниями ЛОР органов, сочетавшимися с СД. Все пациенты находились на амбулаторном лечении в ЛОР кабинете Медицинского центра «Клиника семейной медицины» в 2013-14 гг. Возраст больных колебался от 19 до 72 лет. Всем больным проведено общеклиническое обследование, включавшее тест толерантности к глюкозе (ТТГ), определение уровня гликемии и суточной глюкозурии. Абсолютное большинство составляли больные с СД II типа - 39 (83%), СД I типа был диагностирован у 8 (17%) пациентов.
При легком течении СД (уровень гликемии до 8 ммоль/л, суточной глюкозурии – до 20 г/л), отмечавшимся у 26 (55,3%) больных, поражение ЛОР органов ограничивалось лишь одним отделом, при средней тяжести (гликемия до 14 ммоль/л, суточная глюкозурия – до 40 г/л), наблюдавшейся у 18 (38,3%) пациентов – двух и при тяжелом течении СД (уровень гликемии превышал 14 ммоль/л, глюкозурии – свыше 40 г/л), выявленном у 3 (6,4%) больных – трех отделов. В общей сложности в группе больных СД нами зарегистрировано 71 заболевание ЛОР органов различных локализаций.
Лидирующее место в структуре ЛОР патологии у больных СД занимали заболевания наружного и среднего уха, выявленные нами у 42 (59,1%) пациентов. Жалобы больных по степени выраженности распределялись следующим образом: зуд, боль, заложенность, мокнутие кожи слухового прохода. При отоскопии у большинства больных определялось диффузное поражение стенок слухового прохода в виде гиперемии, инфильтрации кожи, наличия участков десквамации. У 9 (21,4%) пациентов отмечалась мацерация эпидермального слоя барабанной перепонки – мирингит, еще у 5 (11,9%) наблюдался фурункулез. Следует отметить, что течение наружных отитов коррелировало с тяжестью СД. При уровнях гликемии более 15 ммоль/л и значительных суточных колебаниях этого показателя заболевание протекало более упорно и плохо поддавалось консервативной терапии традиционными методами.
Еще одной особенностью течения дерматитов и наружных отитов при СД являлась избыточная секреция серых желез и частое образование серных пробок, что дает основание считать этот признак патогномоничным для СД. Бактериологическим исследованием в наружном слуховом проходе у 26 (61,9%) больных выделен один возбудитель при явном доминировании Ps.aeruginosa. У 9 (21,4%) пациентов выявлены микробно-грибковые ассоциации, еще у 7 (16,7%) – посев роста не дал.
Вторыми по частоте выявляемости у больных СД были заболевания глотки и гортани, диагностированные нами у 23 (32,4%) пациентов. Доминирующим симптомом у этих больных являлись атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Степень их выраженности коррелировала с давностью и тяжестью СД при отсутствии различий, связанных с типом заболевания. У части больных этой группы превалировали симптомы голосовой дисфункции. При ларингоскопии с использованием оптики Hopkins бокового видения 90° d4 мм на фоне сухости и застойной отечности слизистой оболочки гортани выявлялась асимметрия сторон за счет разности тонуса голосовых складок, что могло быть следствием прогрессирующей диабетической нейропатии.
У 6 (8,5%) больных СД диагностирован хронический риносинусит. Главной его особенностью было длительное, вялое течение, вовлечение в воспалительный процесс нескольких околоносовых пазух. При атипичной рентгенологической картине у двух пациентов потребовалось проведение КТ-графии пазух носа. В баканализах 4-х больных преобладала грамотрицательная микрофлора (Ps.aeruginosa, M.catarrhalis), у 2-х – грибы рода AspergillusиCandida.
Эффективное лечение заболеваний ЛОР органов у больных СД может быть только при условии компенсации углеводного обмена, что требует участия эндокринолога. Выбор препаратов для лечения воспалительных заболеваний ЛОР органов у пациентов с СД был усложнен такими факторами, как ослабление функции почек и, соответственно, снижение клиренса препаратов, а также возможностью их влияния на уровень гликемии. К назначению антибиотиков мы прибегали только в случаях обострения заболевания и тяжелого его течения, отдавая предпочтение препаратам с широким спектром действия, активным в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных бактерий – фторхинолонам. Препараты этой группы, в отличие от цефалоспоринов, оказывают меньшее влияние на функцию почек, что является важным для пациентов с диабетической нефропатией. У большинства больных лечение ограничивалось назначением топических препаратов.
В заключение следует отметить, что выявление у больных симптомов, изложенных в нашей работе, должно наталкивать оториноларинголога на мысль о возможном нарушении углеводного обмена, что требует проведения эндокринологического обследования. В случае подтверждения диагноза СД дальнейшее лечение должно проводиться при участии эндокринолога.

В.С.Зайцев, Т.Н.Монастырская
(Днепропетровск, Украина)

Подробнее
-=-
12.06.2015
Лечение мочекаменной болезни (МКБ) - случай из практики

Пациентка С. 52 года, проживающая в городе Кривой Рог, обратилась к урологу Клиники Семейной медицины с жалобами на тупую постоянную боль в поясничной области справа, усиливается к вечеру после физической нагрузки не зависимо от положения.

Подробнее
-=-
12.06.2015
Если у Вас болит горло

Боль в горле может быть симптомом целого ряда заболеваний, но чаще всего это - тонзиллит (ангина) и фарингит (воспаление глотки).
Какие же препараты можно Вам посоветовать для ослабления признаков этих заболеваний? Таких препаратов очень много, большинство из них не токсичны, высоко эффективны и могут применяться в порядке самолечения в первые дни заболевания.
Есть много различных таблеток-«леденцов» для лечения горла. Все они содержат примерно одинаковый набор действующих веществ - обычно это 2 антисептика, эффективные по отношению к основным возбудителям, вызывающим боли в горле, некоторые имеют дополнительные компоненты, улучшающие их эффекты. К этой группе препаратов относитсяСтрепсилс(Великобритания) - первый представитель этого ряда, зарегистрированный в Украине. В составСтрепсилса, помимо антисептиков, входят мед, лимон и эфирные масла (мяты перечной, анисовое, апельсиновое), обладающие дополнительными противовоспалительным, обезболивающим и «охлаждающим» эффектами. При наличии сахарного диабета нужно учитывать, чтоСтрепсилсс лимоном и травами,Септолете Дпроизводства Словении не содержит сахара. В составСтрепсилс плюс, дополнительно входит сильный обезболивающий препарат лидокаин (при аллергии на лидокаин препарат не применяется!). Этот препарат рекомендуется при выраженной боли в полости рта и глотки.
При заболеваниях горла применяют в виде аэрозоляОрасепт,Гивалекс,Ангинали др. Таблетки для рассасывания Трахисан, Декатиленотличаются выраженной активностью в отношение микробов, некоторых вирусов и грибов.
Очень широкий спектр действия на бактерии, грибки и т.д. имеют препараты йода, к нему медленно развивается устойчивость. Удобно пользоваться препаратомЙокс, в котором благодаря составу йод не раздражает слизистую оболочку горла. Все эти препараты не должны применяться длительное время (см. инструкции!), т.к. возможно развитие нарушений местной флоры ротовой полости.
При болезнях горла широко применяются средства растительного происхождения. Противомикробным и противовоспалительным эффектом обладаютшалфей(можно использовать в виде полосканий настоем, в виде таблеток с шалфеем для рассасывания и чабрец (Гексаспрей).Настойка эвкалиптаможет применяться для ингаляций при заболеваниях верхних дыхательных путей. Эвкалиптовое масло входит в состав комбинированных фитопрепаратов, широко применяющихся при боли в горле: Септолете,Ингалипта, иСептогала, спреяАнгинал, куда входят также в разных комбинациях ментол или масло мяты, действующие вещества чабреца, душицы, календулы, камфора и др.
Если применение противомикробных препаратов местного действия в течение 2-4 дней не эффективно, если симптомы заболевания нарастают, необходимо начать прием антибактериальных препаратов внутрь: при таком пути введения эффект противомикробной терапии, как правило, более выражен.
Однако прием антибиотиков необходимо начинать только после осмотра врача-оториноларинголога, который определится с выбором препарата, режимом дозирования, оптимальным методом введения.
Вы всегда сможете получить квалифицированную консультацию в ЛОР-кабинете «Клиники семейной медицины».

Подробнее
-=-
12.05.2015
Исследования на компьютерном томографе TOSHIBA AQUILION CXL 128 срезов

В "КЛИНИКЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ» исследования проводятся на самом современном единственном в Днепропетровской области высокоскоростном мультидетекторном низкодозовом мультисрезовом компьютерном томографе TOSHIBA AQUILION CXL 128 срезов.

Подробнее
-=-
20.11.2014
Заметки о диабете

Диабет 2 типа – это серьезное заболевание эндокринной системы. Не каждый  человек с возрастом приобретает эту болезнь - влияющие факторы риска известны: наследственность, неправильное питание, стрессы, алкоголизм и многое другое, но когда-то бывает первый признак диабета – при диспансеризации выявили в лаборатории повышение уровня глюкозы в крови. Необходимо проверить  глюкозу в надежной лаборатории на стационарном приборе,  на голодный желудок, утром, исключая препараты и пищевые продукты, которые могут повлиять на результат (сиропы от кашля, сладости, например)
Если результат выше нормальных показателей, необходимо  записаться на прием к врачу-эндокринологу и только этот специалист  может поставить диагноз или исключить его.
Лабораторные методы уточнения диагноза «диабет»  помогут специалисту. Это всем известный анализ глюкозы после нагрузки, анализ суточной мочи на содержание глюкозы, а также исследование гликозилированного  (гликированного)  гемоглобина, С-пептида,
инсулина  в крови и микроальбумина в моче. Все эти анализы можно провести в лаборатории Клиники семейной медицины.
 
ВЫ НУЖНЫ НАМ ЗДОРОВЫМИ! 

Подробнее